.png "English"){kind=small}
|
|
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon İşlemleri
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon İşlemleri
Fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ilişkin sağlık raporlarının nasıl düzenleneceğiile resmi ve özel sağlık hizmeti sunucularında ayakta ve yatarak verilen fizik tedavive rehabilitasyon bedelleri Kurumca karşılanmaktadır.
Ayaktan fizik tedavi ve rehabilitasyonuygulamalarında bir hastaya günde en fazla bir seans, yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyonuygulamalarında ise aynı bölge için bir seans fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemi bedeliKurumca karşılanır.
Bir hasta için son bir yıl içinde en fazla; aynı bölgeden toplam 30 seans,iki farklı vücut bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ait bedeller Kurumca karşılanır. Aynı bölge için bir yıl içinde en fazla iki sağlık raporudüzenlenebilir.
Acil Sağlık Hizmetleri
Sağlık Uygulama Tebliği'nin katılım payı alınmayacak sağlıkhizmetleri ile ilave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerine ilişkinmaddelerine göre Kurumla sözleşmeli veya sözleşmesiz sağlık hizmetsunucuları tarafından sunulan acil sağlık hizmetlerinden dolayı,kişilerden katılım payı ve ilave ücret alınmamaktadır. Ancak, acil servisine müracaat eden ve muayeneleri sonucunda acil olmadığı tespitedilen kişilerin tedavi giderleri SUT eki EK 2-B Listesi’ nde 520.021kodlu "Yeşil alan muayenesi" adı altında yer alan işlem bedeli üzerindenKurumca karşılanır. Muayene sonucunda acil olduğu tespit edilenler için iseSUT' un 2.2.1.B-2 numaralı maddesinin birinci ve ikinci fıkralarındaki ilgili hükümler uygulanır.Ancak sağlık hizmeti sunucularınca acil servislerde verilen ve Kuruma acil sağlık hizmetiolarak faturalandırılan hizmetlerin Kurumun inceleme birimlerince yeşil alan muayenesiolarak değerlendirilmesi halinde verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri karşılanmaz.Sunulan acil sağlık hizmetleri dolayısıyla kişilerden herhangi bir ücret alınması halinde;genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi ise sağlık hizmeti sunucusununbulunduğu ildeki Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne, değilse Sağlık Bakanlığı İl SağlıkMüdürlüklerine müracaat etmesi gerekmektedir.
Trafik Kazaları
"Trafik Kazaları" alt başlığı altındaki bilgilerin tamamen değiştirilmesi gerekmekte olup, son düzenlemeleregöre yapılan güncellemenin aşağıdaki gibi olması gerekmektedir.Trafik Kazaları
Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğerbütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları tedaviningerektirdiği tüm sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olupolmadığına bakılmaksızın Kurum tarafından Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT)yer alan hükümler doğrultusunda karşılanır. Genel sağlık sigortalıları için trafik kazası geçirilen araç/araçlardan birtanesinin plaka bilgisi yeterli olup, trafik kaza tespit tutanağı veya trafikkazası geçirdiğine dair kanıtlayıcı belge istenmeyecek, genel sağlık sigortalısıolmayanlar içinse kaza tespit tutanağı veya trafik kazası geçirdiğine dair kanıtlayıcıbelge istenecektir.Genel sağlık sigortalısı olmayanların tedavi giderlerinin karşılanmasıtrafik kazaları halleriyle sınırlı olup, bu kişilerin 2918 sayılı Karayolları
İlave Ücret Olarak Değerlendirilmeyen Diğer İşlemler Nelerdir?
| İlave Ücret Olarak Değerlendirilmeyen Diğer İşlemler Nelerdir? |
Sağlık uygulama tebliği eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/Ç listelerinde yer alan işlemlerin bedellerine ilave olarak Kuruma ayrıca faturalandırılabilen tıbbi malzeme ve ilaçlar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan işlemler için ayrıca ilave ücret alınamaz.
Kurumla sözleşmeli eczaneler, eşdeğer ilaçların azami fiyatı ile kişinin talep ettiği eşdeğerilacın fiyatı arasında oluşacak fark ücretini, Kurumla sözleşmeli optisyenlik müesseseleri de kişinintalep ettiği görmeye yardımcı malzemenin bedeli ile Kurumca ödenen görmeye yardımcı malzeme bedeliarasında oluşacak fark ücretini kişilerden talep edebileceklerdir.
Bu fark ücreti ilave ücret olarakdeğerlendirilmez.
Sağlık hizmeti sunucularınca, Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri için talepedilen ücretler, ilave ücret olarak değerlendirilmez.
İlave Ücret Kurumdan Talep Edilebilir mi?
İlave ücretler, genel sağlık sigortalıları veya bakmakla yükümlü olunan kişilerce ve/veya sağlık kurum/kuruluşlarınca Kurumdan talep edilemez.
İlave ücretler, genel sağlık sigortalıları veya bakmakla yükümlü olunan kişilerce ve/veya sağlık kurum/kuruluşlarınca Kurumdan talep edilemez.
İlave Ücret Konusunda Hastanın Sağlık Hizmet Sunucusu Tarafından Bilgilendirilmesi
Sağlık hizmeti sunucusu, sunduğu sağlık hizmetleri öncesinde,alacağı ilave ücrete ilişkin olarak hasta veya hasta yakınının yazılı onayını alır.Bu yazılı onay alınmadan, işlemler sonrasında herhangi bir gerekçe ileri sürerek ilave ücrettalebinde bulunamaz.
Hastanın acil haller nedeniyle sağlık hizmeti sunucusuna başvurması ve acil halin sonaermesi halinde, acil halin sona erdiğine ve müteakip işlemlerin ilave ücrete tabi olduğunailişkin hastaya/hasta yakınına SUT eki "Acil Halin Sona Ermesine İlişkin Bilgilendirme Formu" (EK-1/D) kullanılarak,yazılı bilginin imza karşılığı verilmesi zorunludur.
İlave Ücret Belgelendirilmesi
Kurumla sözleşmeli/protokollü vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları, aynı başvuru numarası altında yapılan Kurumca karşılanan sağlık hizmeti bedellerinin toplamının 100 (yüz) TL’yi aşması halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarını gösterir, SUT eki “Hastaya Sunulmuş Olan Hizmetleri ve İlave Ücreti Gösterir Belge” yi (EK-1/B) yatan hasta tedavilerinde en geç hastanın taburcu olduğu tarihte, diğer tedavilerde ise işlemin yapıldığı tarihte hastaya vermek zorundadır. Ancak hastanın istemesi halinde tutar sınırı olmaksızın sunulan tüm işlemleri ayrıntılı olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorundadır. Söz konusu bilgiler aynı süreler içerisinde elektronik ortamda da sağlanabilir.
Kimlerden İlave Ücret Alınmaz?
Otelcilik hizmetleri ve istisnai sağlık hizmetleri hariç olmak üzere aşağıda belirtilenkişiler ile a, b ve c bentlerinde sayılan kişilerin bakmakla yükümlü olduğu kişilerdenilave ücret alınamaz.
a) 1005 sayılı Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler,
b) 2330 sayılı Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,
c) Harp malûllüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamında aylık alanlar,
ç) Tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar; 3713 sayılıKanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananlar.
Kimlerden İlave Ücret Alınmaz?
Otelcilik hizmetleri ve istisnai sağlık hizmetleri hariç olmak üzere aşağıda belirtilenkişiler ile a, b ve c bentlerinde sayılan kişilerin bakmakla yükümlü olduğu kişilerdenilave ücret alınamaz.
a) 1005 sayılı Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler,
b) 2330 sayılı Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,
c) Harp malûllüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamında aylık alanlar,
ç) Tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar; 3713 sayılıKanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananlar.
Otelicilik Hizmetlerinde İlave Ücret Uygulaması
Sözleşmeli/protokollü sağlık kurumları, asgari banyo, TV ve telefon bulunan;2 yataklı odalarda sundukları otelcilik hizmetleri için SUT eki EK-2/B Listesinde510.010 kod ile yer alan "Standart yatak tarifesi" işlem bedelinin 1,5 katını,tek yataklı odalarda ise 3 katını geçmemek üzere kişilerden ilave ücret alabilir.Günübirlik tedavi kapsamındaki işlemler sırasında verilen otelcilik hizmeti için iseen fazla SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan "Gündüz yatak tarifesi" işlem bedelinin 3 katına kadar ilave ücret alınabilir. SUT eki EK- 1/C Listesinde yer alan istisnai sağlıkhizmetlerinde otelcilik hizmetleri için ayrıca ilave ücret uygulanmaz.
İstisnai Sağlık Hizmetlerinde İlave Ücret Uygulaması?
Sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen ve SUT eki "İstisnai Sağlık Hizmetleri Listesi" nde (EK-1/C) yer alanistisnai sağlık hizmetleri için genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden SUT ekilistelerde yer alan işlem bedellerinin 3 katını geçmemek üzere ilave ücret alabilir.
Sözleşmeli/protokollü sağlık kurum ve kuruluşları istisnai sağlık hizmeti olarak belirlenen işlemler için; yanında (*) işareti olup olmadığına bakılmaksızın EK-2/C Listesinden, işlemin sadece EK-2/B Listesinde yer alması halinde ise EK-2/B Listesindeki işlem bedelleri üzerinden ilave ücret alabilir.
İlave Ücret Nedir?
İlave Ücret Nedir?
Kurumla sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları;SUT ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kurumca belirlenen oranı geçmemekkaydıyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden ilave ücret alabilir.
Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında (vakıf üniversiteleri hariç)öğretim üyeleri tarafından mesai saatleri dışında bizzat verilen sağlık hizmetleri için poliklinik muayenelerinde bir katını, diğer hizmetlerde yüzde ellisini geçmemek üzere, Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden ilave ücret alınabilir.
Ancak alınacak ilave ücret bir defada asgari ücretin iki katını geçemez
Ancak alınacak ilave ücret bir defada asgari ücretin iki katını geçemez
Hangi Durumlarda Katılım Payı Alınmaz?
Hangi Durumlarda Katılım Payı Alınmaz?
(1)İş kazasına uğrayan veya meslek hastalığına yakalanan sigortalılardan, bu durumları nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için;- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(2) Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(3)5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için;- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(4) 5510 sayılı Kanunun 94 üncü maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden;
(5) Acil servislerde verilen ve SUT eki "Hizmet Başı İşlem Puan Listesi" nde (EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu "Yeşil alan muayenesi" adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen sağlık hizmetleri, bedeli Kurumca karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayeneleri,
Sağlık Bakanlığı tarafından sözleşme yapılmış, görevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimi muayeneleri ile SUT’un 1.4.3 maddesinde belirtilen sağlık kurumları/kuruluşları tarafından sunulan sağlık hizmetlerinde;- muayene katılım payı alınmaz.
(6) Kurumca finansmanı sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri için;- muayene katılım payı, - ilaç katılım payı ve - tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(7) Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen SUT Eki "Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi" nde (EK-1/A) yer alan kronik hastalıklarda,kişilerin bu hastalıkları ile ilgili uzmanlık dalındaki ayaktan muayenelerinde;
- muayene katılım pay alınmaz. Ancak; aynı muayenede Kurumca belirlenen katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde muayene katılım payı alınır.
(8) Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan, yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan,sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla EK-4/D Listesinde yer alan ilaçlardan;
- ilaç katılım payı alınmaz.
(9)Tıbbi sarf malzemeleri ile SUT’un 1.8.3(1) fıkrasında yer almayan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(10)Sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla; organ, doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(11)1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bunların eşlerinden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(12)3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(13)2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(14)2828 sayılı Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(15)Harp malûllüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(16)Vazife malûllerinden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(17)Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(18)Polis akademisi ile fakülte ve yüksekokullarda, Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okumaya devam eden öğrencilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(19)Harp okulları ile fakülte ve yüksekokullarda, Türk Silahlı Kuvvetleri hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken askerî öğrenci olanlar ile astsubay meslek yüksekokulları ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik eğitimine tâbi tutulan adaylardan;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(20)19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ortez, araç ve gereç bedelleri için;
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(21)3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananların tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar sağlanacak sağlık hizmetlerinde, bu kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(1)İş kazasına uğrayan veya meslek hastalığına yakalanan sigortalılardan, bu durumları nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için;- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(2) Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(3)5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için;- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(4) 5510 sayılı Kanunun 94 üncü maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden;
(5) Acil servislerde verilen ve SUT eki "Hizmet Başı İşlem Puan Listesi" nde (EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu "Yeşil alan muayenesi" adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen sağlık hizmetleri, bedeli Kurumca karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayeneleri,
Sağlık Bakanlığı tarafından sözleşme yapılmış, görevlendirilmiş veya yetkilendirilmiş aile hekimi muayeneleri ile SUT’un 1.4.3 maddesinde belirtilen sağlık kurumları/kuruluşları tarafından sunulan sağlık hizmetlerinde;- muayene katılım payı alınmaz.
(6) Kurumca finansmanı sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri için;- muayene katılım payı, - ilaç katılım payı ve - tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(7) Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen SUT Eki "Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi" nde (EK-1/A) yer alan kronik hastalıklarda,kişilerin bu hastalıkları ile ilgili uzmanlık dalındaki ayaktan muayenelerinde;
- muayene katılım pay alınmaz. Ancak; aynı muayenede Kurumca belirlenen katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde muayene katılım payı alınır.
(8) Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan, yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan,sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla EK-4/D Listesinde yer alan ilaçlardan;
- ilaç katılım payı alınmaz.
(9)Tıbbi sarf malzemeleri ile SUT’un 1.8.3(1) fıkrasında yer almayan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(10)Sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla; organ, doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(11)1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bunların eşlerinden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(12)3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(13)2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(14)2828 sayılı Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(15)Harp malûllüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(16)Vazife malûllerinden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(17)Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(18)Polis akademisi ile fakülte ve yüksekokullarda, Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okumaya devam eden öğrencilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(19)Harp okulları ile fakülte ve yüksekokullarda, Türk Silahlı Kuvvetleri hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken askerî öğrenci olanlar ile astsubay meslek yüksekokulları ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik eğitimine tâbi tutulan adaylardan;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(20)19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ortez, araç ve gereç bedelleri için;
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(21)3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananların tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar sağlanacak sağlık hizmetlerinde, bu kişilerden;
- Muayene katılım payı
- İlaç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
Tıbbi Malzeme Katılım Payı Nedir? Tıbbi Malzeme Katılım Payı Nasıl Tahsil Edilir?
Tıbbi Malzeme Katılım Payı Nedir?
Vücut dışı protez ve ortezlerden;
a) Görmeye yardımcı tıbbi malzemelerden,
b) Ağız protezlerinden (SUT eki "Diş Tedavileri Puan Listesi" nde (EK-2/Ç) yer alan 404.010,404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numarasında sayılanlar),
c) Sağlık raporunda hayati öneme haiz olduğu belirtilmeyen diğer protezler ve ortezlerden,katılım payı alınır.
Vücut dışı protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için %10, diğer kişiler için %20 oranında katılım payı alınır. Ancak katılım payı tutarı vücut dışı protezveya ortezin alındığı tarihteki brüt asgarî ücretin %75’ini geçemez. %75’lik üst sınırın hesaplanmasındaher bir protez ve ortez bağımsız olarak değerlendirilir.
Vücut dışı protez ve ortezlerden;
a) Görmeye yardımcı tıbbi malzemelerden,
b) Ağız protezlerinden (SUT eki "Diş Tedavileri Puan Listesi" nde (EK-2/Ç) yer alan 404.010,404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numarasında sayılanlar),
c) Sağlık raporunda hayati öneme haiz olduğu belirtilmeyen diğer protezler ve ortezlerden,katılım payı alınır.
Vücut dışı protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için %10, diğer kişiler için %20 oranında katılım payı alınır. Ancak katılım payı tutarı vücut dışı protezveya ortezin alındığı tarihteki brüt asgarî ücretin %75’ini geçemez. %75’lik üst sınırın hesaplanmasındaher bir protez ve ortez bağımsız olarak değerlendirilir.
Tıbbi Malzeme Katılım Payı Nasıl Tahsil Edilir?
Görmeye yardımcı tıbbi malzemelere ilişkin katılım payı;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle,
b) Diğer kişiler için ise Kurumla sözleşmeli optisyenlik müessesesi tarafından kişilerden, tahsil edilir.
Ağız protezlerine ilişkin katılım payı;
a) Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum veya kuruluşlarınca yapılan ağız protezi katılım payları, sağlık kurum veya kuruluşlarınca kişilerden,
b) Kurumla sözleşmesiz; serbest dişhekimlikleri ile sağlık kurum veya kuruluşlarında yaptırılan ağız protezi katılım payları, Kurumca ödeme aşamasında kişilerden, tahsil edilir.
Diğer vücut dışı protez ve ortez katılım payı;
Kişilerce temin edilen ve katılım payı tahsil edilmesi gereken vücut dışı protez ve ortezler için katılım payı, Kurumca ödeme aşamasında kişilerden tahsil edilir.
Sağlık kurumlarınca temin edilen ve SUT hükümleri gereği katılım payı tahsil edilmesi gereken tıbbi malzemelerin katılım payı tıbbi malzemeyi temin eden sağlık kurumlarınca kişilerden tahsil edilir.
Görmeye yardımcı tıbbi malzemelere ilişkin katılım payı;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle,
b) Diğer kişiler için ise Kurumla sözleşmeli optisyenlik müessesesi tarafından kişilerden, tahsil edilir.
Ağız protezlerine ilişkin katılım payı;
a) Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık kurum veya kuruluşlarınca yapılan ağız protezi katılım payları, sağlık kurum veya kuruluşlarınca kişilerden,
b) Kurumla sözleşmesiz; serbest dişhekimlikleri ile sağlık kurum veya kuruluşlarında yaptırılan ağız protezi katılım payları, Kurumca ödeme aşamasında kişilerden, tahsil edilir.
Diğer vücut dışı protez ve ortez katılım payı;
Kişilerce temin edilen ve katılım payı tahsil edilmesi gereken vücut dışı protez ve ortezler için katılım payı, Kurumca ödeme aşamasında kişilerden tahsil edilir.
Sağlık kurumlarınca temin edilen ve SUT hükümleri gereği katılım payı tahsil edilmesi gereken tıbbi malzemelerin katılım payı tıbbi malzemeyi temin eden sağlık kurumlarınca kişilerden tahsil edilir.
Katılım Payı Uygulanacak Sağlık Hizmetleri Nelerdir?
Katılım Payı Uygulanacak Sağlık Hizmetleri Nelerdir?
a) Muayene katılım payı
b) İlaç katılım payı
c) Tıbbi malzeme katılım payı
- Görmeye yardımcı tıbbi malzemeler katılım payı
- Ağız protezleri katılım payı
- Sağlık raporunda hayati öneme haiz olduğu belirtilmeyen diğer protezler ve ortezler katılım payı
d)Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı
Katılım Payı Nedir?
Katılım Payı Nedir?
Sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından ödenecek tutarı ifade eder.
Sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından ödenecek tutarı ifade eder.
Ankara SGK Müdürlüğü Adres telefon iletişim bilgileri
Ankara SGK Müdürlüğü Adres telefon iletişim bilgileri
ankara.sgk.gov.tr
|
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)